Žiadosť o poskytnutie sociálneho štipendia
Vyplní žiadateľ /zákonný zástupca:
Školský rok
1. Informácie o žiakovi strednej školy
Meno a priezvisko
Dátum narodenia
Rodné číslo
Číslo občianskeho preukazu
Adresa trvalého bydliska
Číslo bankového účtu v SR[1] (žiaka alebo zákonného zástupcu)
IBAN:
2. Informácie o zákonnom zástupcovi žiaka[2]
Meno a priezvisko
Dátum narodenia
Telefonický kontakt
Korešpondenčná adresa
Adresa trvalého bydliska
3. Informácie o strednej škole, na ktorej žiak študuje
Názov školy
Sídlo školy
4. Doklady priložené k žiadosti o štipendium[3]
Z titulu hmotnej núdze
1.
Riaditeľom školy overená kópia vysvedčenia/výpisu žiaka za predchádzajúci polrok.
2.
Aktuálny doklad z úradu práce, sociálnych vecí a rodiny o tom, že sa žiak spoločne posudzuje s osobami, ktorým sa poskytuje dávka v hmotnej núdzi a príspevky k dávke v hmotnej núdzi podľa osobitného predpisu.[4]
Z titulu životného minima
1.
Riaditeľom školy overená kópia vysvedčenia/výpisu žiaka za predchádzajúci polrok.
2.
Doklady o počte nezaopatrených a počte zaopatrených neplnoletých detí.
a) Aktuálny doklad z úradu práce, sociálnych vecí a rodiny o poberaní rodinných prídavkov (rodinné prídavky sa poskytujú len na nezaopatrené deti), potvrdenie o poberaní invalidného dôchodku, ktorý bol priznaný neplnoletému zaopatrenému dieťaťu.
b) Iné doklady (napr. potvrdenia škôl o dennom štúdiu súrodencov).
3.
Doklady o príjme posudzovaných osôb za predchádzajúci kalendárny rok:
a) Potvrdenia zamestnávateľov o čistej mzde zo závislej činnosti.
b) Doklad z daňového úradu: Výpis na účely priznania sociálneho štipendia pre žiakov stredných škôl.
c) Dávky sociálneho poistenia (dôchodky, dávka v nezamestnanosti, nemocenské, materské, ošetrovné, atď.).
d) Dávka a príspevky v hmotnej núdzi.
e) Prídavok na dieťa, daňový bonus.
f) Rodičovský príspevok, peňažný príspevok za opatrovanie.
g) Rozhodnutia súdu (napr. výživné).
h) Dávky pestúnskej alebo v náhradnej osobnej starostlivosti (príspevok na úhradu potrieb dieťaťa, peňažný príspevok dieťaťu v náhradnej osobnej starostlivosti...atď.).
i) Iné doklady.
4.
Doklady o spoločne posudzovaných osobách:
Rozhodnutia o náhradnej starostlivosti, úmrtný list, doklad o tom, že osoba je nezvestná a pod.
5.
Iné doklady na priznanie štipendia.
5. Záväzok žiadateľa/zákonného zástupcu
Dolu podpísaný žiadateľ/zákonný zástupca, zaväzujem sa svojim podpisom, že:
· bezodkladne písomne ohlásim riaditeľovi školy všetky skutočnosti, ktoré by mohli mať vplyv na poskytovanie sociálneho štipendia,
· vrátim sociálne štipendium poskytnuté na základe mnou uvedených nepravdivých údajov alebo neoznámenej zmeny skutočností, rozhodujúcich pre poskytnutie štipendia.[5]
V súlade so zákonom č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov, súhlasím so spracovaním osobných údajov v rozsahu nevyhnutnom na dosiahnutie účelu poskytovania štipendia.
6. Čestné prehlásenie žiadateľa/zákonného zástupcu
Dolu podpísaný žiadateľ/zákonný zástupca čestne prehlasujem, že:
- všetky informácie uvedené v žiadosti o štipendium sú pravdivé,
- všetky údaje obsiahnuté v prílohách k žiadosti o štipendium sú zhodné s údajmi uvedenými v žiadosti o štipendium.
V prípade, že mi bude priznané štipendium budem dodržiavať ustanovenia všeobecne záväzných právnych predpisov o poskytovaní štipendií a som si vedomý/vedomá možných sankcií, ktoré vyplývajú z uvedenia nepravdivých alebo neúplných údajov.
Dňa podpis žiadateľa/zákonného zástupcu
Vyplní škola:
Dátum prevzatia žiadosti
Meno pracovníka, ktorý žiadosť prevzal
Podpis pracovníka, ktorý žiadosť prevzal